У разных пар путь к беременности складывается по-разному, и длительные попытки сами по себе не объясняют, какая помощь нужна. Даже хороший результат отдельного анализа не дает полной картины. Подбирая лечение бесплодия, врач выясняет, на каком этапе зачатия возникает препятствие.
Для наступления беременности нужны выход яйцеклетки, встреча со сперматозоидом и развитие эмбриона с последующим прикреплением в матке. Нарушение любого из этих процессов может снизить вероятность зачатия. Некоторые причины устранимы, при других требуются методы, помогающие обойти препятствие.
Оценивать возможности пары стоит по совокупности данных. Первое решение касается того, когда начинать обследование и какие проверки действительно помогут выбрать дальнейший путь.
Когда стоит обратиться за помощью
При регулярной половой жизни без контрацепции и возрасте женщины до 35 лет обследование обычно начинают, если беременность не наступила за год. С 35 лет обратиться рекомендуют уже после шести месяцев попыток. После 40 лет вопрос лучше обсуждать без длительного ожидания, поскольку время заметно влияет на выбор помощи.
Эти сроки подходят для ситуации, когда о нарушениях заранее ничего не известно. Раньше обратиться следует, если есть обстоятельства, которые могут препятствовать зачатию:
- отсутствуют менструации или цикл резко нерегулярен;
- ранее выявляли непроходимость труб или эндометриоз;
- были операции на органах малого таза или яичках;
- проводилось противоопухолевое лечение;
- есть нарушения эрекции или семяизвержения.
Наличие ребенка в прошлом не исключает появления новых причин. Если беременность уже наступала, а теперь попытки безуспешны, подход к обследованию остается таким же внимательным. При повторных потерях беременности нужна отдельная оценка причин, даже когда само зачатие происходит.
Что проверяют у обоих партнеров
Начинать только с обследования женщины нецелесообразно: мужские и женские факторы могут сочетаться. Репродуктолог уточняет историю попыток, а уролог-андролог оценивает состояние мужчины. Первичные исследования дополняют по показаниям.
У женщины выясняют, происходит ли овуляция, оценивают матку и яичники на УЗИ. При необходимости проверяют проходимость маточных труб, по которым яйцеклетка и ранний эмбрион перемещаются к матке. Гормональные анализы назначают с учетом цикла и симптомов.
Мужчине выполняют спермограмму (анализ характеристик спермы). При изменениях может понадобиться повторный образец: результат зависит в том числе от недавней лихорадки и условий сдачи. Осмотр и дополнительные исследования помогают отличить проблемы образования сперматозоидов от препятствия на пути их выведения.
Показатели запаса яйцеклеток помогают планировать лечение, но не дают самостоятельного ответа, наступит ли беременность. Иногда стандартные исследования не выявляют явной причины. Такой результат называют бесплодием неясного происхождения; он не означает, что проблема выдумана или связана только с переживаниями.
Когда помогают лекарства и операции
Если яйцеклетка не выходит из яичника из-за определенного гормонального нарушения, лечение направляют на его причину или назначают препараты, поддерживающие созревание и выход клетки. Во время такой терапии необходим контроль, поскольку может созреть несколько фолликулов, а вероятность многоплодной беременности возрастает.
Операция бывает полезна при отдельных изменениях полости матки, некоторых вариантах непроходимости труб или других выявленных нарушениях. Решение учитывает тяжесть повреждения, возраст и ожидаемую пользу. Обнаруженную кисту или миому не всегда нужно удалять ради зачатия.
У мужчин иногда лечат гормональное заболевание, устраняют препятствие в выводящих путях или оперируют клинически значимое варикоцеле (расширенные вены вокруг яичка). Показания определяются совокупностью осмотра и анализов. Антибиотики назначают при соответствующей инфекции, а гормоны и добавки не используют как универсальное средство.
Восстановление отдельных показателей не всегда приводит к беременности, поскольку остаются другие факторы пары. Поэтому у каждого этапа должен быть срок оценки результата. Продолжать одно и то же лечение годами без пересмотра причин нерационально.
Когда обсуждают репродуктивные технологии
При подходящих условиях возможна внутриматочная инсеминация (введение подготовленной спермы в полость матки). Для нее нужны соответствующие показатели спермы и проходимость хотя бы одной маточной трубы. Метод не подходит для обхода подтвержденной непроходимости обеих труб.
При экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетку оплодотворяют в лаборатории, после чего эмбрион переносят в матку. По показаниям применяют ИКСИ (введение отдельного сперматозоида внутрь яйцеклетки). Такие способы помогают при ряде женских, мужских и сочетанных причин, но не гарантируют результат каждой попытки.
Если собственные половые клетки получить или использовать невозможно, обсуждают донорский материал. Это отдельное решение, которое требует подробной консультации и согласия. Возможность вынашивания оценивают независимо от того, как получен эмбрион.
До выбора программы полезно задать вопросы:
- какое препятствие должен преодолеть предложенный метод;
- каков прогноз с учетом возраста и обследований;
- когда оценивают результат и меняют план;
- какие альтернативы есть при неудаче.
При обсуждении цифр уточняют, идет ли речь о положительном анализе на беременность или о рождении ребенка и к какой группе пациентов относится показатель.
Итог
Возможность помощи определяется конкретной причиной и временем, которым располагает пара. Диагноз сам по себе не означает ни неизбежной бездетности, ни гарантированного успеха после лечения.
Полезный результат первой консультации – объяснимый план с ближайшим этапом и сроком его оценки. Он позволяет принимать решения по полученным данным и вовремя обсуждать альтернативы.
Самостоятельные курсы гормонов и бесконечная смена «средств для зачатия» могут отложить нужную помощь. Начать стоит с совместного обследования, если срок ожидания уже наступил или известны факторы риска.