21 апреля, 2009 (вторник, 01:09) Доступность медицинских услуг далека от того, что гарантировано Конституцией
Каждый человек в ответе за свое здоровье. Эта мысль считается истиной в любом культурном обществе. Однако, чтобы горожане чаще посещали врачей, медицинские услуги должны быть доступны. Сегодня, чтобы попасть в государственное учреждение по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) , приходится записываться в очередь, а так называемых узких специалистов там вообще остро не хватает.
Что же – люди будут вынуждены отложить до лучших времен лечение заболеваний, не требующих экстренной медицинской помощи? Этот вопрос был поставлен в Агентстве бизнес новостей на «круглом столе», в ходе которого обсуждалась проблема доступности медицинских услуг.
...А платно – сегодня
В целом самый оптимистичный взгляд на доступность медицины в нашем городе выразил президент Медицинской ассоциации Санкт-Петербурга Борис Тайц. За последние годы, напомнил он, создана огромная структура здравоохранения и в Российской Федерации, и в Санкт-Петербурге, превышающая потребности и учитывающая все составляющие. Существуют государственные учреждения здравоохранения, которые в основе своей не закрываются даже в нынешних непростых экономических условиях, и там есть врачи, медсестры, а в последнее время, в условиях кризиса, стало увеличиваться даже число санитарок. Существует добровольное медицинское страхование. И есть частные учреждения, которых за перестроечный и постперестроечный периоды в городе создано огромное количество.
Но во всех ли этих учреждениях можно получить качественную и своевременную помощь?
«Вам говорят: да, вы получите помощь, и бесплатно, и качественную, только месяцев через шесть, вот вам номерочек. Если же платно, то получите ее сегодня-завтра», – прямо и жестко описывает реалии, сложившиеся в государственной бесплатной медицине, начальник отдела по работе с гражданами Территориального фонда обязательного медицинского страхования по Санкт-Петербургу Геннадий Лопатенков.
Долгие годы наше здравоохранение пребывает в затяжном и хроническом кризисе. У нас малодоступны как платная, так и бесплатная медицина – это оценка председателя комиссии по здравоохранению и экологии Законодательного собрания Санкт-Петербурга Олега Сергеева.
Доступность бесплатного здравоохранения – это, – говорит Олег Елизарович, – когда пришел человек и его обслужили. Когда он не стоит пять часов в очереди за номерком на сдачу анализов, которые действительны не более трех недель, притом что к специалисту его назначат через три месяца. Пока же реалии именно таковы, а значит, качественная и своевременная медицинская помощь недоступна. Частные клиники? Их делают недоступными для большинства населения высокие цены.
Интересно, что, с точки зрения Олега Елизаровича, ходить в частные клиники... вообще не стоит. Помимо того что они для многих очень дороги, так еще в них практически не контролируется качество лечения. Никем, включая комитет по здравоохранению, который обязан это делать! Государственные медицинские учреждения, по наблюдениям О. Сергеева, оказывают более квалифицированную помощь.
Экстренно, надежнее, и что обязан страховщик?
Примечательно, что сами представители врачебного сообщества четко разделяют медицинскую помощь на экстренную и плановую, а также профилактическую. И разделяют – именно по характеристике доступности!
Общая тенденция в городском здравоохранении такова. Поток пациентов, обрушившийся на стационары, вынуждает медиков оказывать главным образом экстренную помощь. И в этом плане проблемы доступности не существует. Такую помощь всегда окажут. На это обратил внимание заместитель главного врача по хирургии Мариинской больницы Хасан Мусукаев. Но обратная сторона медали состоит в том, что объем плановой помощи в стационарах сокращается и получить ее гражданам, стало быть, все сложнее.
Директор по медицине одной из страховых компаний Эдуард Белинский подтвердил как представитель страховщиков: не бывало такого случая, чтобы человеку отказали в срочной госпитализации, если она была ему нужна. И даже экстренная высокотехнологичная помощь, такая, например, как аортокоронарное шунтирование, оказывается в срочном порядке.
Но возможность получения плановой помощи, согласился с коллегами Эдуард Аркадьевич, далека от того, что гарантировано Конституцией.
Смысл существования обязательного медицинского страхования в том, чтобы обеспечить для гражданина доступность государственных бесплатных медицинских услуг, напомнил Геннадий Лопатенков. Система страхования, по закону, обязана контролировать качество, объем, а также, что важно для нашего разговора, – сроки оказания медицинской помощи. Но, к сожалению, и в России в целом, и у нас в Петербурге в течение практически пятнадцати лет страховщики как раз сроками не занимались вообще.
Это и привело к тому, например, что еще в 2008 году в городе появились направления на бесплатные диагностические исследования... на конец 2010 года! Человеку не отказывают в бесплатной помощи. Ее делают запоздало бессмысленной.
«Обязательное медицинское страхование свои обязательства перед гражданами не выполняет» – таков диагноз представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Г. Лопатенкова.
Ответ представителя компании-страховщика не замедлил последовать.
«Да, наверное, страховщики должны контролировать сроки оказания медицинских услуг, – согласился Эдуард Белинский. – Но вопрос в том, может ли учреждение обеспечить приемлемые сроки».
У врача есть конкретная норма нагрузки – на одну ставку ему положено провести определенное количество процедур в день. И больше он делать не станет. Хоть представитель страховой компании придет, хоть прокурор будет стоять за дверью – не станет, и все. И он прав, у него есть свои трудовые права и норма нагрузки.
Кризис и цены
Отразится ли кризис на доступности медицинских услуг? Безусловно. Он уже ощутимо затрагивает всю сферу здравоохранения.
Казалось бы, логично было ожидать рост цен прежде всего в коммерческих организациях. Но как раз они за последнее время повысили цены на свои услуги всего на 5 – 10%. А вот в государственных учреждениях, работающих по ДМС и оказывающих платные услуги, за последний месяц прошлого года и начало нынешнего средний рост цен составил 15 – 20%.
Насколько сильно сокращается число обращений пациентов к частным медицинским структурам и к добровольному медицинскому страхованию, можно судить по отзывам коллег-медиков, заметил Борис Тайц, которые уже ищут рабочие места в государственных структурах здравоохранения...
Но и государственные учреждения испытывают трудности. Несмотря на то, сказал Олег Сергеев, что представители исполнительной власти разных уровней декларируют, что кризис не коснется наиболее важных социальных сфер – здравоохранения, образования и других, реально уже сокращаются средства на программы медицинского обслуживания. В Петербурге сумма, выделяемая на здравоохранение, уменьшилась на 5 млрд рублей. В структуре расходов это означает уменьшение закупок оборудования, сокращение строительства; урезается финансирование программ лечения туберкулеза и психиатрических заболеваний; ужимается специализированная высокотехнологичная помощь. Тают и федеральные квоты на высокотехнологичные операции.
Насколько та или иная услуга в здравоохранении доступна пациенту, во многом зависит от того, какой именно у человека полис добровольного медицинского страхования, подчеркнул Э. Белинский.
Сейчас, в условиях кризиса, эта зависимость еще более усугубляется. Дело в том, что предприятия, которые, как известно, являются основными страхователями, норовят сэкономить и купить полисы подешевле, по которым весьма ограничен спектр услуг.
Хотя количество полисов радикально не сократилось. Уже много лет полис добровольного медицинского страхования – неотъемлемая часть социального пакета любого солидного предприятия, и большинство руководителей до последнего стараются сохранить ДМС для своих работников.
Новый пункт в договорах
Удивительно, но одна из причин недоступности врачебной помощи состоит в том, что врачи-специалисты у нас... слишком доступны. Вот как объяснил этот парадокс Борис Тайц.
Врачей-специалистов в Петербурге, как и стране в целом, в несколько раз больше, чем в любом европейском городе. А не попасть к ним на прием из-за того, что пациенты сами определяют, когда, к какому доктору и сколько раз им следует сходить. В результате человек, которому нужен совсем другой врач, без нужды записывается к одному и тому же специалисту и в третий, и в пятый раз, а другой больной, которому действительно нужен конкретный доктор, не может месяцами дождаться приема.
Эту систему нужно реформировать. В Европе к специалисту пациента направляет врач первичного звена, в нашем случае при введении такой системы это был бы участковый или врач общей практики. И пока мы не введем такой порядок, от очередей к специалистам не избавимся.
А вот о каких реформах организационного порядка можно говорить как о начавших осуществляться.
С середины прошлого года, рассказал Геннадий Лопатенков, идет активная работа, цель которой – урегулировать доступность медицинской помощи, и участвуют в ней законодательная и исполнительная власти, а также медицинское сообщество.
Наш город стал первым в стране, который своим законом о территориальной программе госгарантий бесплатной медицинской помощи определил критерии доступности этой самой помощи. Критериев два. Сроки, в течение которых конкретная услуга должна быть предоставлена. И информированность граждан о том, что именно они могут получить бесплатно, как, где, когда, кто предоставляет услугу.
Осуществляя этот план, Территориальный фонд приступил к реализации ряда пилотных проектов. По сути, это уже вовсю ведущаяся работа, пока только в Московском районе, но опыт предполагается расширять. Ряд поликлиник Московского района дают страховщикам обязательства: через сколько дней они обязуются предоставить бесплатную услугу по каждому диагностическому и консультационному исследованию. Информация доводится до пациентов. В случае если человек не получит услугу в указанные дни, он сможет обратиться к компании-страховщику, с тем чтобы решить вопрос вне данного медицинского учреждения.
С этого года в договорах, которые страховые компании ежегодно подписывают с Территориальным фондом, жестко определена обязанность компаний: уже в их договорах с лечебными учреждениями определять конкретные сроки предоставления медицинских услуг, прежде всего в амбулаторной помощи.
Это новый шаг вперед, очень важный, и он должен урегулировать ситуацию во всем городе.
Страховщики обязаны наконец выполнить свои обязательства перед гражданами – обязательства, за которые они получают государственные деньги на ведение дел по обязательному медицинскому страхованию. Каждый человек имеет право знать, в какие дни он получит конкретную бесплатную услугу. Именно в дни, а не в недели или месяцы, потому что безнадежно опоздавшая медицинская помощь не имеет никакого смысла...
Александра ПУХОВА
Санкт-Петербургские Ведомости
Источник: kadis.ruАвтор: PRAXIS |