Автор. Галичев М.Г.

e-mail: ProfiDiplom@mail.ru

http://www.ProfiDiplom.narod.ru

 

Конституция Российской Федерации закрепляет право каждого человека на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь при этом во все времена существования медицины вопрос совершения медицинскими работниками ошибок при выполнении своих профессиональных обязанностей являлся и является до сих пор чрезвычайно актуальным.

Сначала хочу отметить, что с каждым годом во всем мире наблюдается рост числа деяний, причиняющих ущерб жизни и здоровью пациентов в результате неквалифицированного выполнения медицинским персоналом учреждений здравоохранения своих профессиональных обязанностей.⁰⁰¹ При этом большое количество совершаемых врачебных ошибок остаются незамеченными как со стороны администрации учреждений здравоохранения, так и со стороны компетентных должностных лиц правоохранительных органов Российской Федерации.

В научной литературе имеется множество подходов к объяснению сущность (определения) врачебной ошибки. Всякого рода погрешности встречаются в деятельности специалистов различных профессий, но ни в одной сфере человеческой деятельности ошибки не влекут за собой столь тяжких последствий, как в области практической медицины, поскольку медицина воздействует на человеческий организм, который как известно является чрезвычайно хрупким и не терпит невнимательного и небрежного в себе отношения.

Особенность медицинской профессии, которая непосредственно связана с сохранением жизни и здоровья человека, вызывает повышенный интерес и строгий подход со стороны общества к ошибкам в деятельности медицинского персонала.

Юридическая оценка врачебных ошибок представляет собой одну из вечных проблем медицины. Со временем меняется уровень развития медицинской науки, улучшается профессиональная подготовка врачей, внедряются в практику новые методы обследования и лечения, но тема врачебной ошибки в медицинской деятельности во все времена была и остается актуальной.

В судебно - медицинской практике решение проблемы определения понятия врачебной ошибки необходимо для отграничения правонарушений от так называемых «допустимых в медицинской деятельности профессиональных ошибок».

Представители отечественной медицины⁰⁰² рассматривали ее как добросовестное заблуждение врача вследствие объективных и возможно недостаточно объективных причин. И тогда она становится неотъемлемой частью врачебной практики.

В последнее время юристы, законодатели не раз подчеркивали, что нет никаких моральных и юридических прав выделять ошибку врача в особую категорию.

Одним из первых тему ошибок во врачебной деятельности в отечественной литературе исследовал известный русский хирург Н.И. Пигоров. Позднее проблемой ошибок в деятельности медицинского персонала заинтересовались отечественные правоведы.

    Теоретическое исследования и научные споры о сущности врачебной ошибки продолжаются уже на протяжении более двух со лет.

По словам Ю.Д. Сергеева, в медицинской литературе содержится не менее шестидесяти пяти промежуточных определений, понятий описывающих врачебную ошибку⁰⁰³ .

Важной проблемой является выяснение того, к какой науке праву или медицине относится определение сущности врачебной ошибки, ли может она должна изучаться обоими наука комплексно. Некоторые ученые считают, что врачебная ошибка только медицинское понятие, другие полагают, что только правовой, третье относят врачебную ошибку и к медицинским, и правовым понятием⁰⁰⁴ .

Совершенно понятным является то что многие работники системы здравоохранения относят врачебные ошибки к чисто медицинским понятиям, в связи с чем говорят о невозможности привлечения медицинских работников к уголовной ответственности за допущенные, профессиональные ошибки⁰⁰⁵ .

Необходимо отметить, что на протяжении многих лет в работах судебных медиков и юристов в понятие «врачебная ошибка» вкладывалось настолько противоречивое содержание, что не способствовало объективному изучению данного феномена.

Отрицательным фактором является отсутствие законодательного закрепления понятия врачебной ошибки. В действующих Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан имеется упоминание о профессиональной ошибке, но при этом ее содержание легально не раскрывается.

Уголовный кодекс Российской Федерации также не содержит норму раскрывающую содержание врачебной ошибки.

В связи с отсутствием законодательно закрепленного понятия врачебная ошибка и отсутствием единого мнения о ее объективном содержании, возникает необходимость выявления содержания понятия врачебная ошибка, ее анализа с точки зрения различных ученых по вопросам о толковании врачебной (медицинской) ошибки и определения объективной позиции по рассматриваемому вопросу.

Термин ошибка имеет широкое применение во всех областях социальной действительности и им принято обозначать негативные результаты деятельности человека. Словарь русского языка «ошибку» определяет как неправильность в действиях и мыслях⁰⁰⁶ .

В юриспруденции под юридической ошибкой понимают «признанный в установленном законом порядке, объективно противоправный, негативный результат, который препятствует реализации прав, свобод охраняемых государством интересов личности»⁰⁰⁷ .

В медицинской литературе общепринятым является определение врачебной ошибки, разработанное И.В. Давыдовским, понимаемое, как добровольное заблуждение врача, основанное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания определенного больного, либо объясняемое недостатками знаний и опыта врача⁰⁰⁸ .

    По мнению И.Ф.Огаркова, главное во врачебной ошибке – это добросовестное заблуждение врача. В основе ошибок лежит несовершенство врачебных знаний, методов диагностики и лечения, а также трудные объективные условия, в которых протекает работа врача⁰⁰⁹ .

    Анализ вышеперечисленных определений врачебной (медицинской) ошибки позволяет сделать вывод о том, что в их основу авторами заложены следующие характеристики:

    1) добросовестное заблуждение врача;

    2) объективные причины заблуждения.

Исходя из вышеуказанных характеристик врачебной ошибки в профессиональной медицинской деятельности, можно выделить объективные и субъективные причины врачебных ошибок, при этом объективные причины ошибок обусловлены внешними факторами, а субъективные внутренними.

С внешней стороны, деяния медицинского работника, совершаемое под влиянием ошибки, выражается в отступлении от предусмотренных специальными актами, инструкциями правил поведения, что может повлечь или влечет для пациентов неблагоприятные последствия.

В упрощенном варианте врачебные ошибки делятся на следующие группы:

диагностические – нераспознанный или ошибочный диагноз;

тактические – неправильная тактика лечения, неправильные показания к операции;

технические – неправильное использование медицинской техники, применение необоснованных медицинских средств, неправильная дозировка препаратов;

ошибки деонтологического плана.

Возможность допустить ошибку подстерегает врача на всех этапах диагностического поиска. Трудности диагностики порой заключаются и в том, что нередко нозологические особенности различных болезней стираются, и на первое место выступает тот или иной синдром, поражение какого-либо одного органа или системы⁰¹⁰ .

В врачебной практике каждый день можно встретиться с клиническим случаем, который является трудным для диагностики. Однако причины врачебных ошибок могут быть связаны и с личностными особенностями врача – недостаточно конструктивным мышлением, предвзятостью мнения, с самолюбием и тщеславием, склонностью к излишнему оптимизму или пессимизму, нерешительностью характера, низким для врача уровнем культуры⁰¹¹ .

Анализ врачебных ошибок показывает, что молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, а более опытные – из-за переоценки своих знаний, своего опыта. Ошибки, допущенные в отношении матерей и детей занимают особое место. В.В.Андреев и соавторы (1994) проанализировали 44 врачебных дела за период 1987–1992 гг. (судебно-медицинская экспертиза при мэрии Санкт-Петербурга). 24,8% из них составили дела, связанные с лечением рожениц и детей.

Одной из причин наступления ошибки во врачебной деятельности является заблуждение профессионального медицинского работника.

Термин «заблуждение» употребляются для определения ошибки в знании и обозначает действие или процесс, выражающие неверное представление о свойствах и отношениях исследуемого объекта в окружающем мире⁰¹² .

Для объяснения рассматриваемой темы необходимо обратиться к вопросу о том, каким необходимым запасом специализированных теоретических и эмпирических знаний должен обладать медицинский работник при исполнении возложенных на него профессиональных обязанностей по оказанию медицинской помощи больному? В научной литературе сегодня не существует единой позиции. Так, отдельными авторами высказывается мнение, что «каждый врач должен обладать определенным минимумом специальных знаний, лежащих в основе общепринятых лечебно - диагностических мероприятий на данный момент развития медицинской науки и лечебной практики»⁰¹³ .

Трудно согласиться с утверждением о достаточности лишь минимального уровня теоретических и эмпирических знаний для выполнения профессиональных медицинских обязанностей. Запас знаний, которым должен обладать профессиональный медицинский работник, предполагает не только соответствующий объем теоретических знаний, полученных в медицинском учебном заведении и в период последипломного обучения, но и уровень современной медицинской науки, применяемый на практике. Каждый медицинский работник обязан постоянно пополнять свои профессиональные знания, участвуя в конференциях, проводя консультации с другими, более профессиональными работниками медицины, читая специальную медицинскую и иную литературу.

Обязанность врача постоянно повышать свои профессиональные знания является не только моральной, но и юридической обязанностью, что закреплено в статье 60 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Обязанность врача самостоятельно повышать свои профессиональные знания нашло отражение и в судебной практике. Так, смерть пациента в клинике наступила вследствие неправильного применения врачом лекарства. В решение суда (Германия) было указано, что хотя от каждого врача нельзя требовать, чтобы он знал последние достижения во всех областях медицинской науки, но от него необходимо требовать, чтобы он изыскал информацию об уровне научных знаний и опыте в той области медицины, где он работает. В приговоре суда была признана вина врача в ненадлежащем исполнении профессиональных обязанностей⁰¹⁴ .

Профессиональные стандарты и навыки, которыми должны обладать профессиональные медицинские работники при выполнении своей работы, определяются современным положение дел. С появлением новых достижений в области медицины с прогрессом науки и практики, профессиональные стандарты то же должны меняться.

Сказанное выше позволяет утверждать, что каждый медицинский работник обязан в полном объеме обладать всеми необходимыми знаниями, соответствующими его профессиональной деятельности, которые определяются состоянием медицинской науки на современном этапе и соответствующими квалификационными требованиями, утвержденными министерством здравоохранения Росси. При этом дипломированный специалист не может ссылаться на отсутствие тех или иных теоретических знаний, информации.

И.В.Давыдовский считал, что «количество ошибок по мере повышения квалификации скорее увеличивается, чем падает». Это высказывание можно понимать так: квалифицированному врачу приходится много думать над очень сложными пациентами, порой прошедших разнообразное лечение, и побывавших в руках многих врачей. С.П.Боткин подчеркивал, что он был бы рад, если бы ему удалось добиться в 30% полного совпадения клинического и патологоанатомического диагноза.

В медицине анализ ошибок более конструктивен, чем положительные примеры и назидательные высказывания⁰¹⁵ . Слова «я не знаю» могут стать ключом к непрерывному профессиональному образованию, служить главной мотивацией к его неуклонному продолжению. Это равно относится и к общему и к последующему непрерывному профессиональному медицинскому образованию⁰¹⁶ .

Необходимо отметить, что действующий уголовный закон устанавливает ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей только при наступлении опасных для жизни и здоровья пациента последствий:

• в случаях причинения смерти;
• тяжкого или средней тяжести причинения вреда здоровью, заражения ВИЧ-инфекцией, когда медицинское вмешательство было выполнено non lege artis (ч. 2 ст. 109, ч 2 и ч. 4 ст. 118, ч. 4 ст. 122 УК РФ).

Неудачное, но без указанных в уголовном законе последствий лечение больных для действующего Уголовного кодекса Российской Федерации является деянием безразличным.

Рассматривая врачебную ошибку с разных сторон, нельзя не задержаться на одной из них, очень существенной для настоящего времени. Это обращение родственников в суд, страховые компании с жалобами на те или иные действия врача, не всегда имеющие прямое отношение к его профессиональной ошибке. Нередко они обусловлены нарушениями деонтологических принципов. Судебные иски, штрафные санкции за нанесенный пациенту или его семье моральный или материальный ущерб становятся нередкими в нашей жизни. Симптоматично издание в 1997 г. в России «Аналитического обзора по защите прав пациента в промышленно развитых странах».

Подводя итого исследованию понятия врачебная ошибка, необходимо отметить следующее, что сегодня в научной литературе отсутствует единая концепция понимания юридического значения ошибки в профессиональной медицинской деятельности.

По нашему мнению под врачебной ошибкой необходимо понимать объективно противоправный, неблагоприятный результат, обусловленный объективными и субъективными факторами.

По источнику возникновения медицинские ошибки можно классифицировать, как обусловленные:

• внешними, объективными факторами;
• внутренними, субъективными факторами.

С точки зрения действующего уголовного законодательства России, ошибки в профессиональной медицинской деятельности, обусловленные внешними, объективными факторами, не влекут уголовной ответственности, а если такие ошибки по источнику происхождения обусловлены внутренними, субъективными факторами, то медицинские работники будут привлекаться к уголовной ответственности за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей.

Жизнь и здоровье человека являются естественным и неотъемлемыми правами, наверное самыми ценными, чем обладает человек, поэтому посягательства на них должны признаваться преступными не только при фактическом наступлении неблагоприятных последствий, но и тогда, когда создана конкретная опасность причинения вреда названным правовым благам.

 

 

Литература

 

1. Томилин В.В., Соседко Ю.И, Судебо - медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации \\ судебно - медицинская экспертиза. 2000. No 1, с. 3-7;

2. Эльштейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. М., 1998. с. 8;

3. Зыкова Н.А. Ривенсон М.С. К анализу судебо – медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников // Судебно – медицинская экспертиза. 1998. No 3. с. 3-6;

4. Ргельман Р. Как избежать судебных ошибок. Книга практикующих врачей: перевод с Ан. Амчекова М., 1994 С. 170-171;

5. Mcmanus F. Russel E. Delict.- Chichecter erts.: wiley, 1998, XLIII,636p.-Ind.: p.617-636;

6. Краковский Н.И., Грицман Ю.Я. Ошибки в хирургической практике. М: 1967, 192 с.; Кассирский И.А. О врачевании. М.: Медицина, 1970, 271 с.; Давыдовский И.В. Врачебные ошибки. Сов. мед., 1941, No3, с. 3–12;

7. Сергеев Ю. Ошибка или преступление? // Медицинская газета. 1994. 20 апреля;

8. Ойгензихт В.А. Врачебная ошибка и врачебный риск // Укрепление законности и правопорядка в период развитого социализма. Душанбе, 1976. С. 57;

9. Концевич И.А. долг ответственность врача. Киев, 1983. С. 80;

10. Ожегов С.И. Словарь русского языка. Изд. 4-е. М., 1997. С.405;

11. Лисюкин А.Б. Вопросы методологи исследования категории «ошибка» в правоведении. Саратов, 2001. С. 129;

12. Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина 1941. No 3. С. 3-10;

13. Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. Л., 1966. С. 133;

14. Маколкин В.И. Основные причины диагностических ошибок в терапевтической кинике. Клиническая медицина. 1988, No8, с. 27–32;

15. Лисюткин А.Б. Вопросы методологии исследования категории «ошибка» в правоведении. Саратов, 2001. С. 78;

16. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995. С. 144;

17. Эльштейн Н.В. Диагностические ошибки интернистов. Общие аспекты. Русский медицинский журнал, 1998, т. 6, No1, с. 32–37.;
18. Маслов М.С. Диагноз и прогноз детских заболеваний (теория и практика). Л.: Медгиз, 1948, c. 275;
19. Маковецкая Г.А. Диагностические ошибки в детской нефрологии. СПб.: Медицина, 1987, c.183;
20. Володин Н.Н., Шухов В.С. Медицинское образование на рубеже веков. Лечащий врач, 2000, No4, с. 68–70.

---

⁰⁰¹ Томилин В.В., Соседко Ю.И, Судебо - медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации \\ судебно - медицинская экспертиза. 2000. № 1, с. 3-7; Эльштейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. М., 1998. с. 8; Зыкова Н.А. Ривенсон М.С. К анализу судебо - медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников // Судебно - медицинская экспертиза. 1998. № 3. с. 3-6, Ргельман Р. Как избежать судебных ошибок. Книга практикующих врачей: перевод с Ан. Амчекова М., 1994 С. 170-171; Mcmanus F. Russel E. Delict.- Chichecter erts.: wiley, 1998, XLIII,636p.-Ind.: p.617-636.
⁰⁰² Краковский Н.И., Грицман Ю.Я. Ошибки в хирургической практике. М: 1967, 192 с.; Кассирский И.А. О врачевании. М.: Медицина, 1970, 271 с.; Давыдовский И.В. Врачебные ошибки. Сов. мед., 1941, №3, с. 3-12.

⁰⁰³ Сергеев Ю. Ошибка или преступление? // Медицинская газета. 1994. 20 апреля
⁰⁰⁴ Ойгензихт В.А. Врачебная ошибка и врачебный риск // Укрепление законности и правопорядка в период развитого социализма. Душанбе, 1976. С. 57
⁰⁰⁵ Концевич И.А. долг ответственность врача. Киев, 1983. С. 80
⁰⁰⁶ Ожегов С.И. Словарь русского языка. Изд. 4-е. М., 1997. С.405
⁰⁰⁷ Лисюкин А.Б. Вопросы методологи исследования категории "ошибка" в правоведении. Саратов, 2001. С. 129
⁰⁰⁸ Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина 1941. № 3. С. 3-10
⁰⁰⁹ Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. Л., 1966. С. 133

⁰¹⁰ Маколкин В.И. Основные причины диагностических ошибок в терапевтической кинике. Клиническая медицина. 1988, №8, с. 27-32.
⁰¹¹ Маколкин В.И Указ соч., с. 27-32.
⁰¹² Лисюткин А.Б. Вопросы методологии исследования категории "ошибка" в правоведении. Саратов, 2001. С. 78

⁰¹³ Лисюткин А.Б., Указ. Соч. С. 78

⁰¹⁴ Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., 1995. С. 144
⁰¹⁵ Эльштейн Н.В. Диагностические ошибки интернистов. Общие аспекты. Русский медицинский журнал, 1998, т. 6, №1, с. 32-37.; Маслов М.С. Диагноз и прогноз детских заболеваний (теория и практика). Л.: Медгиз, 1948, 275 с. Маслов М.С. Диагноз и прогноз детских заболеваний (теория и практика). Л.: Медгиз, 1948, c. 275; Маковецкая Г.А. Диагностические ошибки в детской нефрологии. СПб.: Медицина, 1987, c.183.
⁰¹⁶ Володин Н.Н., Шухов В.С. Медицинское образование на рубеже веков. Лечащий врач, 2000, №4, с. 68-70.